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一、為什么要打擊欺詐騙保行為?
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,損害的都是全體參保人的權(quán)益,必須堅(jiān)決予以打擊。
二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員哪些行為屬于欺詐騙保?
通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金。
三、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)哪些行為屬于欺詐騙保?
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù);
2.偽 造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;
3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;
4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的實(shí)施以下行為,造成醫(yī)保基金損失的,也是欺詐騙保行為:
1.分解住院、掛床住院;
2. 違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);
3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);
4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;
5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;
6. 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
四、參保人員哪些行為屬于欺詐騙保?
1.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用;
2.重復(fù)享受醫(yī)保待遇;
3.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;
4.使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥;
5.通過(guò) 偽 造、變 造、隱匿、涂 改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)保基金。
五、欺詐騙保行為將會(huì)受到什么處罰?
1.參保人員欺詐騙保可能會(huì)被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保將面臨這些處罰:解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保將對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
此外,構(gòu)成犯罪的,將會(huì)被追究刑事責(zé)任。
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